__________________________________

регистрационный (бортовой) № судна

Начальнику Государственной инспекции по маломерным судам

___________________________________________________________

от гр-на (ки)________________________________________________

         (ф.и.о)

Время и место рождения  _____________________________________

Место жительства ___________________________________________ 

___________________________________  тел.____________________ 

Место работы_______________________________________________ 

Должность_________________________________________________ 

Паспорт серия______ №__________ выдан______________________ 

___________________________________________________________

РЕГИСТРАЦИОННАЯ КАРТОЧКА-ЗАЯВЛЕНИЕ ВЛАДЕЛЬЦА СУДНА

Прошу поставить на учет приобретенное (построенное) мною судно

тип и модель_________________________________________ _______

Год и место постройки____________________________________ ___

Зав. №_________ Материал корпуса_________________________ ___

Длина_______ м; ширина_________ м; высота борта_________ м____

Пассажировместимость и грузоподъемность_________________ ____

Район (зона) и условия плавания       ________________________ ____

____________________________________________________________

Тип и марка двигателя______________ Количество___________ ____

Зав. №__________________ Мощность___________________ л.с.

Место стоянки судна______________________________________ 

(наименование и адрес базы)

_____________________________________________________________

Правовые документы погашены и оставлены на руках__________ 

(подпись)

__________________________________________________________

В случае изменения места жительства или стоянки, продажи или передачи (дарения) другому лицу, полного износа или гибели судна, обязуюсь в течение 10 суток прибыть в инспекцию и произвести со­ответствующее переоформление.

^:"____ "_____________ 200_г,                            ______________ 

(личная подпись)